Шта је трифалангеални деформитет палца?
Трифалангеални деформитет палца (ТПТ) је урођени деформитет где палац има три фаланге уместо две. Додатна фаланга варира у величини, од ситног шљунка до величине нормалних фаланга прстију. Његова права учесталост је нејасна, али се процењује на 1:25,000 живорођених. Око две трећине случајева ТПТ има генетске факторе. Осим додатне фаланге, могу бити присутни и други деформитети.
Клиничке манифестације
Дужина и облик палца
- Дужина екстрафаланге:Дужина палца варира у зависности од величине додатне фаланге.
- Облик клина или трапеза:Палчеви се често савијају радијално или улнарно због свог облика.
Варијације изгледа
- Палац или прст:Палчеви могу више да личе на прсте, поравнавајући се са равнином руке уместо да буду пронирани.
- Разноликост тетива флексора:Могу се појавити као плитки флексори, дубоки флексори или један дуги флексор.
- Тенар Еминенце Проблеми:Прва мрежа може бити нормална или абнормална. Тхенар еминенце може бити неразвијен, деформисан или недостаје.
Аномалије зглобова
- Прекомерна покретљивост зглобова посланика:Због недостатка мишића тенара, прекомерна покретљивост је уобичајена у метакарпофалангеалном (МП) зглобу.
- Дефекти ЦМЦ зглобова:Карпометакарпални (ЦМЦ) зглоб може бити неразвијен, деформисан или одсутан. ЦМЦ зглобови су слабије развијени и слабије функционишу, посебно код палчева сличних прстима који подсећају на други ЦМЦ зглоб.
Повезане разлике
- Ефекти поллицизације:Радијална полидактилија има тенденцију да има бољи развој у поређењу са улнарним типовима.
- Синдромска удружења:Може укључивати расцеп шака и радијалне дефекте.
- Аномалије доњих екстремитета:Могу се јавити урођене разлике у доњим екстремитетима попут полидактилије или синдактилије.
Функционални изазови
- Недостатак опозиције:Многи пацијенти се боре са задацима попут писања или подизања малих предмета због недостатка противљења.
- Утицај радијалне полидактилије:Функцију најбољег палца ометају додатни палчеви, посебно са спојеним палчевима.
Резултати код одраслих без лечења
- Налази студије:Код 12 одраслих особа са ТПТ (23 руке), они којима је уклоњен само радијални полидактилни палац добро су се понашали упркос извесној нестабилности МП зглоба.
- Нивои снаге:Њихова снага је била знатно нижа од просека, али адекватна за свакодневне активности.
- Квалитет живота:Нижи резултати друштвених функција одражавају психосоцијалне утицаје. Естетски резултати су били нижи од функционалних.
Хируршка временска разматрања
- Мотивација вршњачког задиркивања:Деца са ТПТ често се суочавају са малтретирањем, што наводи родитеље да траже корективну операцију пре почетка школе.
- Ретки тешки функционални дефекти:Хирургија се понекад захтева због ових проблема, али то није уобичајено.
Третман
Хируршки циљеви
- Побољшајте функцију и изглед:Циљеви су скратити дужину палца, створити функционалан, стабилан и добро поравнат зглоб и побољшати положај палца ако је потребно. Ово побољшава функцију руке и палца.
Опште предности хирургије
- Функционално побољшање:Углавном, операција има за циљ побољшање функције палца.
- Естетско побољшање:Још једна предност је побољшан изглед палца.
Промене у хируршкој пракси
- Историјска перспектива:Раније се хируршко лечење није сматрало погодним за све случајеве ТПТ. Сада је широко прихваћено да операција може побољшати и функцију и естетику.
- Нелечени случајеви:Неки пацијенти са ТПТ нису били подвргнути операцији због прихватљиве дневне функције, али су забринути због изгледа свог стања.
Различити погледи на хируршко време
- Воодова препорука:Предлаже операцију од 6 месеци до 2 године.
- Буцк-Грамцкова препорука:Саветује операцију пре 6. године за све индикације.
Хируршке технике по Буцк-Грамцко класификацији:
- Типови И и ИИ:Обично укључује уклањање додатне фаланге и реконструкцију улнарних и радијалних колатералних лигамената ако је потребно.
- Тип ИИИ:За мање трапезоидне кости и децу млађу од 6 година, уклоните додатну фалангу и реконструишите улнарни колатерални лигамент. Продужите радијални колатерални лигамент само ако постоји резидуални угаони деформитет након реконструкције. За оне старије од 6 година, делимично уклоните додатну фалангу, исправите углове и извршите артродезу дисталног интерфалангеалног (ДИП) зглоба.
- Тип ИВ:Обично укључује остеотомију како би се смањила метакарпална кост и фузија ДИП зглоба, скраћујући се за 1 до 1,5 цм. Често се комбинује са скраћивањем, ротацијом и абдукционом остеотомијом на нивоу метакарпала да би се исправио положај и дужина палца. Тетиве екстензора и унутрашњи мишићи су такође скраћени.
- Тип В:Може укључивати „поллицизацију“, која репозиционира, ротира и скраћује погрешно постављен палац. Прва метакарпална остеотомија се може извести ради ротације и поновног поравнања.
- Тип ВИ:Обично укључује уклањање већине неразвијеног додатног палца и извођење даље операције за реконструкцију трифалангеалног палца на основу облика додатне фаланге.
Popularne oznake: хирургија трифалангеалног деформитета палца, Кина доктор хирургије трифалангеалног деформитета палца
